日ヒ　付ヅケ	ひざ	足アシの甲コウ	かかと	足アシの裏ウラ	腰コシ	その他タの部分ブブン	メ　　　モ
○　異常イジョウなし		□　違和感イワカンあり		△　動ウゴかしたり、押オすと痛イタい			×　何ナニもしなくても痛イタい
症状ショウジョウの詳細ショウサイ・治療チリョウ等トウについては＜メモ＞に記入キニュウ